Redukcja zmarszczek kwasem hialuronowym Wrocław

Zmarszczki dzielimy na dynamiczne i statyczne, i to ten podział, a nie sam wiek, wyznacza dobór zabiegu. Zmarszczki dynamiczne pojawiają się przy ruchu mięśni mimicznych i znikają, gdy twarz jest rozluźniona. Statyczne są widoczne także w spoczynku.

Z biegiem lat granica się zaciera. Powtarzany skurcz mięśni mimicznych w połączeniu z utratą kolagenu i objętości sprawia, że pierwotnie dynamiczna linia utrwala się i pozostaje na skórze również w spoczynku (Moon 2021). Starzenie twarzy to zresztą nie tylko zmarszczki: to także deflacja, zanik tkanki tłuszczowej i resorpcja kości, które stopniowo odbierają twarzy podparcie.

Kwas hialuronowy odbudowuje to, czego ubyło. Uzupełnia objętość i wygładza zmarszczki statyczne oraz bruzdy, ale nie rozluźnia mięśni, więc zmarszczek czysto mimicznych nie usunie. Te ostatnie, jak poprzeczne zmarszczki czoła, lwią zmarszczkę czy kurze łapki, rozluźnia się toksyną botulinową.

Wybór między kwasem hialuronowym a toksyną botulinową to kwestia mechanizmu, nie mody. Toksyna działa na zmarszczki powstające z nadczynności mięśni, a kwas hialuronowy na zmarszczki i bruzdy wynikające z utraty objętości.

Działanie toksyny botulinowej typu A na zmarszczki mimiczne jest dobrze udokumentowane, co potwierdza między innymi przegląd Cochrane (Camargo 2021). Na głębokie, utrwalone bruzdy statyczne sama toksyna działa jednak słabo i tam pracuje wypełniacz. Samym materiałem, czyli gęstością żelu, stopniem usieciowania i odwracalnością efektu, zajmujemy się szerzej na stronie o wypełniaczach z kwasu hialuronowego.

Najlepiej udokumentowanym wskazaniem dla kwasu hialuronowego jest bruzda nosowo-wargowa, czyli fałd biegnący od skrzydełka nosa do kącika ust. Metaanaliza badań z randomizacją potwierdza w tej okolicy istotną, utrzymującą się poprawę w skali nasilenia zmarszczek (Stefura 2021).

Poza bruzdą nosowo-wargową kwas hialuronowy stosuje się w liniach marionetki, biegnących od kącików ust w dół, w fałdach wargowo-żuchwowych oraz do przywracania objętości policzków. Dla tych okolic dowodów naukowych jest mniej niż dla bruzdy nosowo-wargowej, dlatego efekt planujemy indywidualnie i bez składania obietnic.

Okolice, które mają własną metodę

Powiększanie i modelowanie ust to osobny zabieg, który opisujemy na stronie modelowania ust. Jeśli problemem nie jest objętość, lecz suchość, szorstkość i jakość skóry, lepiej sprawdza się głębokie nawilżenie skóry (skin booster).

Intuicja podpowiada, żeby głęboką bruzdę po prostu wypełnić od spodu. Współczesne planowanie zabiegu odchodzi jednak od tego schematu.

Bruzda nosowo-wargowa czy linia marionetki rzadko są problemem samym w sobie. Najczęściej to skutek opadania i utraty objętości w środkowej części twarzy: policzek, który stracił podparcie, osuwa się i pogłębia fałd położony niżej. Wypełnienie samej linii maskuje wtedy objaw, a nie jego przyczynę.

Dlatego zgodnie z metodyczną koncepcją planowania zabiegu (tzw. MD Codes) punktem wyjścia bywa odbudowa podparcia policzka i środkowej twarzy, a nie sama bruzda. Spłycenie fałdu jest wówczas efektem pośrednim, a wynik wygląda naturalniej i zwykle utrzymuje się dłużej niż po izolowanym wypełnieniu linii.

Efekt widać od razu po zabiegu, a ostateczny wygląd ustala się w ciągu kilku do kilkunastu dni, gdy preparat zintegruje się z tkanką i ustąpi obrzęk. Korekcja jest jednak czasowa.

Kwas hialuronowy stopniowo ulega rozkładowi, więc efekt nie utrzymuje się na stałe. W badaniach klinicznych poprawa w bruzdzie nosowo-wargowej trwa zwykle do około roku, a przy zabiegach podtrzymujących i w przypadku niektórych mocno usieciowanych preparatów dłużej. W praktyce trwałość waha się od kilku do kilkunastu miesięcy i zależy od preparatu, leczonej okolicy, nasilenia mimiki oraz indywidualnego metabolizmu.

Nie ma jednej liczby, którą można obiecać każdemu pacjentowi. Korekcję zmarszczek planuje się jako zabieg powtarzany, a nie jednorazowy.

Uczciwa kwalifikacja zaczyna się od granic metody. Kwas hialuronowy nie jest rozwiązaniem na każdą zmarszczkę i nie zastąpi każdego zabiegu.

• Zmarszczki mimiczne w ruchu nie znikną po wypełniaczu, bo nie rozluźnia on mięśni. Marszczenie czoła czy okolicy oczu to zadanie dla toksyny botulinowej.
• Wiotkość i nadmiar skóry przy zaawansowanym opadaniu tkanek pozostają poza zasięgiem wypełniacza i wymagają zabiegu chirurgicznego (liftingu). Dokładanie preparatu na siłę daje wtedy efekt przeciążenia, a nie odmłodzenia.
• Koloryt i kondycja skóry, czyli szorstkość, drobne przebarwienia czy odwodnienie, nie poprawiają się dzięki objętości, lecz dzięki zabiegom nawilżającym i regeneracyjnym.

Dobry plan czasem oznacza odradzenie zabiegu albo zaproponowanie innej metody. To również część konsultacji lekarskiej.

Połączenie obu metod często daje pełniejszy efekt odmłodzenia niż każda z nich osobno. Międzynarodowy konsensus ekspertów (Global Aesthetics Consensus) traktuje skojarzenie kwasu hialuronowego z toksyną botulinową jako standard kompleksowej harmonizacji twarzy (Sundaram 2016).

Logika jest prosta. Toksyna działa na składową mięśniową, czyli dynamiczną, a wypełniacz na objętościową, czyli statyczną. Głęboko wyryta linia, która powstała z lat marszczenia, często nie ustępuje po samej toksynie i wymaga uzupełnienia obiema metodami.

Kolejność zabiegów

W praktyce zwykle najpierw podaje się toksynę, a po około dwóch tygodniach, gdy widać już jej działanie, uzupełnia się wypełniacz. Taka kolejność pozwala lepiej ocenić, ile preparatu naprawdę potrzeba, i zmniejsza ryzyko przekorygowania. Oba zabiegi mają różny rytm odnawiania: efekt toksyny utrzymuje się zwykle od 3 do 4 miesięcy, a korekcja kwasem hialuronowym dłużej. Przewaga leczenia skojarzonego wynika z zaleceń eksperckich, a nie z bezpośrednich badań porównujących obie strategie.

Redukcja zmarszczek kwasem hialuronowym to zabieg lekarski. We Wrocławiu wykonuje go lekarz medycyny estetycznej po konsultacji, na której ocenia rodzaj zmarszczek, kwalifikuje do zabiegu i wyklucza przeciwwskazania.

Skórę oczyszcza się i znieczula, najczęściej kremem z lidokainą lub preparatem z dodatkiem lidokainy, co zmniejsza ból iniekcji. Lekarz podaje preparat cienką igłą lub kaniulą, modeluje okolicę i ocenia efekt. Po zabiegu mogą wystąpić przemijające obrzęki lub zasinienia w miejscach wkłuć, zwykle ustępujące w ciągu kilku dni.

Przeciwwskazania

Zabiegu nie wykonuje się między innymi przy nadwrażliwości na kwas hialuronowy lub lidokainę oraz przy czynnym zakażeniu czy stanie zapalnym skóry w miejscu planowanej iniekcji. Ostrożności wymagają ciąża i karmienie piersią z powodu braku danych o bezpieczeństwie. Pełną listę przeciwwskazań, zasady bezpieczeństwa naczyniowego oraz kwestię odwracalności efektu hialuronidazą omawiamy na stronie o wypełniaczach z kwasu hialuronowego.

Cena i NFZ

Wypełnianie zmarszczek kwasem hialuronowym jest zabiegiem estetycznym i nie podlega refundacji NFZ, więc pacjent pokrywa jego koszt w całości. Cena zależy przede wszystkim od liczby zużytych mililitrów preparatu oraz leczonej okolicy. Aktualne stawki podajemy w cenniku.

Powyższe informacje mają charakter edukacyjny i nie zastępują konsultacji lekarskiej. O wskazaniach, doborze metody i przeciwwskazaniach decyduje lekarz podczas wizyty.

1. Small R. 2014. Am Fam Physician. (PMID 25077722)
2. Sundaram H. i wsp. 2016. Plast Reconstr Surg (Global Aesthetics Consensus). (PMID 27119917)
3. Noh T.K. i wsp. 2016. J Dermatolog Treat. (PMID 27121901)
4. Philipp-Dormston W.G. i wsp. 2020. J Cosmet Dermatol. (PMID 31692224)
5. de Maio M. 2021. Aesthetic Plast Surg (MD Codes). (PMID 32445044)
6. Moon H. i wsp. 2021. J Cutan Aesthet Surg. (PMID 34566355)
7. Camargo C.P. i wsp. 2021. Cochrane Database Syst Rev. (PMID 34224576)
8. Glogau R. i wsp. 2021. Dermatol Surg. (PMID 34417396)
9. Stefura T. i wsp. 2021. Aesthetic Plast Surg. (PMID 34255156)
10. Xie Y. i wsp. 2022. J Cosmet Dermatol. (PMID 35279948)
11. Li X.Z. i wsp. 2023. J Dermatolog Treat. (PMID 37694979)
12. Xie Y. i wsp. 2023. Plast Reconstr Surg Glob Open. (PMID 38025644)
13. Hall C. 2024. Plast Aesthet Nurs. (PMID 38166310)
14. Liu H. i wsp. 2024. Aesthetic Plast Surg. (PMID 39014236)
15. de Castro Costa M. i wsp. 2026. Aesthetic Plast Surg. (PMID 41261256)